Классификация и методы лечения шизофрении

Когда человек говорит о том, что боится сойти с ума, практически всегда это означает то, что он боится заболеть шизофренией. Именно такое психическое заболевание, как шизофрения давно стало для большинства обывателей синонимом сумасшествия. Чем же так пугает людей это заболевание? Как оно проявляется? Можно ли полностью излечиться от шизофрении?

Раздвоение личности или что-то ещё?

Шизофрения далеко не всегда является просто «раздвоением личности», как предполагает название этой болезни. Это древнегреческое слово состоит из двух частей: шизо — раскалываю, френо — рассудок. В большинстве случаев люди, страдающие шизофренией, видят мир несколько иначе, чем окружающие люди. Наиболее серьёзными проявлениями этой болезни, заставляющими человека лечиться, являются диссоциативное мышление (раздвоение личности), галлюцинации (голоса или образы в голове), навязчивые идеи (мания преследования, мания величия). Поскольку окружающий мир представляется шизофреникам в сильно искаженном виде, они также часто испытывают неосознаваемые страхи, сильное беспокойство, постоянную тревогу, отличаются спутанностью мышления и сознания в целом.

Постепенно их поведение становится настолько беспорядочным и дезорганизованным, что шизофреники начинают представлять довольно серьёзную опасность как для самих себя, так и для окружающих их людей. Недаром острое течение шизофрении практически всегда требует немедленной госпитализации. Более того, можно утверждать, что шизофрения в какой-то мере «заразна» — близкие люди, которые долгое время находятся рядом с шизофреником, сами могут периодически отмечать у себя наличие подобных симптомов. Это связано с тем, что шизофреник обычно абсолютно убеждён в своей картине мира, причём убеждён настолько, что может внушить эту убеждённость окружающим его людям.

Однако такие яркие проявления болезни, как бред, галлюцинации или навязчивые идеи, не всегда присутствуют у больного. Чаще всего они характерны для острой формы шизофрении, а помимо неё это коварное заболевание отличается огромным многообразием не только видов, но и симптоматики. Иногда человек долгое время может жить, даже не подозревая о том, что у него шизофрения, поэтому совершенно нелишним для любого из нас будет знать проявления симптомов разных видов этого заболевания.

Если говорить о классической шизофрении в общем, то можно отметить, что это очень тяжёлое хроническое психическое заболевание, отличающееся явными признаками психоза, всевозможными эмоционально-волевыми расстройствами, неадекватным поведением, нарушениями восприятия, мышления, а помимо этого ещё и невозможностью полноценно жить в социуме.

При длительном течении этого заболевания безвозвратно нарушаются все психические процессы: память, восприятие, ощущение, внимание, речь. Очень сильно и практически сразу страдает эмоционально-волевая сфера. Самое страшное, что при таком заболевании психики человек постепенно полностью утрачивает цельность своей личности (она как бы расщепляется), больной теряет ощущение своего «Я». Шизофрения разрушает саму реальность человека, что выражается в его неадекватности, путаности его эмоциональных реакций, всё более нарастающих странностей в его поведении.

Эта болезнь всегда очень непредсказуема: у каждого шизофреника есть свои периоды обострений и ремиссий. Если шизофрению не лечить, то постепенно личность утрачивает все связи со своим социальным окружением, постепенно нарастает апатия, отмечается значительное снижение энергетического и интеллектуального потенциала. К сожалению, шизофреники чаще всего оказываются неспособны ни полноценно работать, ни поддерживать адекватные отношения с социумом. Один из десяти человек, имеющих этот диагноз, заканчивает жизнь самоубийством, причём суицид совершается не в острой фазе, а в фазе ремиссии.

Это заболевание по праву можно назвать самым загадочным психическим заболеванием, поскольку оно часто возникает внезапно и совершенно без видимого повода. Шизофрения может настичь человека в любом возрасте и в любой момент. Согласно исследованиям генетиков, у каждого человека на Земле есть ген шизофрении, просто у одного он однажды проявляется, а у другого никогда. Кто же входит в группу риска?

Причины возникновения и распространённость

Никто не может быть полностью застрахован от такого серьёзного психического заболевания, как шизофрения. Она не делает никаких различий по полу, но у женщин обычно начинается несколько позже. Пик заболеваемости у мужчин приходится на 20-28 лет, тогда как у женщин шизофрения наиболее часто возникает в возрасте 26-32 года. Намного реже это заболевание случается в раннем детском и пожилом возрасте (гебефреническая и поздняя шизофрения соответственно).

Раньше соотношение больных шизофренией к здоровым считалось 1 к 1000, однако новые исследования этой психической болезни дали результат в 0,55 процента, т.е. наши современники стали болеть этим заболеванием чаще. Последними исследованиями также опровергнут миф о том, что шизофрения равномерно распространена по всему миру. Было достоверно выяснено, что распространённость этого заболевания в разных географических точках мира очень сильно варьируется, постепенно возрастая от экватора к полюсам. Исследователи связывают это с пренатальной недостаточностью витамина D. Но, конечно же, это далеко не самая основная причина возникновения шизофрении.

Основные факторы

Современная наука знает гораздо больше о механизмах и причинах развития шизофрении, тем не менее, они продолжают оставаться весьма запутанными. Основными факторами возникновения шизофрении сегодня являются:

  • Генетическая предрасположенность. Наследственность больного шизофренией носит очень сложный характер, с вероятным взаимодействием нескольких генов. Также на развитие этого заболевания могут повлиять случайные мутации, которых нет в хромосомах родителей;
  • Пренатальные факторы. Некоторые инфекции, перенесённые в утробе матери, значительно увеличивают риск возникновения заболевания;
  • Нейробиологические нарушения. У многих шизофреников повышен уровень дофамина и серотонина, а также наблюдается нехватка кенуреновой кислоты в определённых отделах мозга («дофаминовая» и «кенуреновая» гипотезы);
  • Структурные изменения головного мозга. У шизофреников выявлен ряд существенных изменений в структуре и размере мозга
    Сравнительная рентгенограмма мозга здорового человека и шизофреника

    Сравнительная рентгенограмма мозга здорового человека и шизофреника

    (увеличение желудочков, киста мозга, деградация серого вещества);

  • Социальные факторы. Это заболевание могут спровоцировать неблагоприятные условия жизни в раннем детстве, низкий социальный статус, неблагополучие родительской семьи, полное одиночество;
  • Психологические факторы. На развитие болезни сильно влияют стрессы и психологические травмы, а также тяжёлые утраты. Шизофрения часто возникает именно после какого-либо травмирующего события;
  • Зависимость возникновения риска заболеть шизофренией от сезона рождения. Эта болезнь намного чаще наблюдается у людей, рождённых весной и зимой;
  • Урбанизация местности. Замечено, что жители городов чаще страдают от этого заболевания;
  • Мсихоактивные вещества. Наркомания и алкоголизм часто выступают катализатором этого психического заболевания.

Помимо этого, в роли активатора этой психической болезни могут выступать многочисленные травмы головы и некоторые перенесённые заболевания (например, энцефалит и менингит).

Шизофреники часто имеют сопутствующие психические болезни, в том числе тревожные расстройства и депрессии. Почти половина из них страдает от алкоголизма и наркомании. Неудивительно, что таких людей преследуют социальные проблемы: длительная безработица, бездомность и нищета. В свою очередь, психологические, физические и социальные проблемы приводят к большому риску суицидальных попыток (рецидивирующих), влияют на продолжительность жизни. Известно, что в среднем продолжительность жизни шизофреников на 10-15 лет меньше, чем у здоровых людей.

Классификация типов

Изначально шизофрения делилась на простую, кататоническую, гебефреническую и параноидную. Сейчас психиатры классифицируют пять основных типов шизофрении.

Параноидный тип: у больного этим видом шизофрении отмечаются стойкие бредовые идеи, сочетающиеся со слуховыми или зрительными галлюцинациями. Нарушения волевой и эмоциональной сферы выражены неявно.

Гебефренический тип (дезорганизованная шизофрения): начало заболевания обычно приходится на подростковый и детский возраст. Преобладают аффективные нарушения (неадекватные и поверхностные эмоции). Иногда могут быть бред и галлюцинации. Поведение подростка излишне манерно, часто носит непредсказуемый характер. Негативная симптоматика развивается очень быстро, сильно страдает эмоционально-волевая сфера.

Кататонический тип: выраженные нарушения психомоторики (как ступор, так и интенсивное возбуждение). Часто встречается сильный негативизм и автоматическое подчинение. Кататония (зависание в определённой позе) сохраняется длительное время, она может сопровождаться помрачением сознания и зрительными галлюцинациями. Последствия кататонии могут быть очень серьёзными: от кифоза позвоночника до общего паралича тела.

Резидуальный тип (остаточная шизофрения): хроническая форма шизофрении, имеющая выраженную негативную симптоматику. К такой симптоматике относят: снижение всяческой активности, психомоторную заторможенность, притупление эмоций, нарушения волевой сферы, пассивность и безынициативность, бедность и разорванность речи.

Простой тип (классическая шизофрения): постепенно прогрессирующее развитие причуд и странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям социума, снижение общей активности. Эпизоды острого психоза отсутствуют или очень слабо выражены.

Симптомы

Многообразие симптоматики такого заболевания, как шизофрения, породило сильные споры о том, надо ли считать её отдельным заболеванием, либо за таким диагнозом кроется целый ряд отдельных специфических синдромов.

Обычно шизофрения начинается медленно, развиваясь исподволь. Первичным признаком в таком случае является общая пассивность и потеря жизненной энергии. Иногда шизофрения возникает совершенно неожиданно, особенно если недавно человек пережил сильный психологический стресс. Бывает и так, что шизофрения разбивается на отдельные острые эпизоды, между которыми больной выглядит абсолютно здоровым. Но чаще всего признаки шизофрении проявляются периодически на протяжении всей жизни, с большей или меньшей силой.

Основные признаки шизофрении (в зависимости от типа):

  • продуктивная симптоматика (бред вычурного и причудливого характера, слуховые и зрительные галлюцинации и псевдогаллюцинации, а также навязчивые мысли и идеи);
  • негативная симптоматика (снижение энергетического потенциала, замкнутость, негативизм, апатико-абулический синдром);
  • когнитивные нарушения (расстройства психических процессов: мышления, восприятия, внимания и др.);
  • обеднение и неадекватность эмоций;
  • бессвязная и разорванная речь;
  • замедленность движений, общее снижение активности;
  • тревожность, необъяснимые фобии и страхи.

Также встречаются симптомы кататонии (ступор или возбуждение), а также периоды неуправляемого потока мыслей. Человек, страдающий шизофренией, постепенно всё больше погружается в себя. Он может совсем перестать заботиться о себе, все больше изолируясь от окружающих людей и социума.

Диагностика

Поскольку шизофрения является одним из наиболее тяжёлых, загадочных и непредсказуемых заболеваний психики, а также имеет огромное количество вариаций проявления, её диагностика представляет собой довольно сложный процесс.

Первичный диагноз ставится на основании жалоб самого пациента, а также длительного наблюдения за его поведением непосредственно в клинике. Эта информация дополняется информацией, полученной от родственников, друзей и коллег по работе. После сбора всех этих данных проводится анализ психического статуса, после чего составляется психиатрический анамнез на основании стандартных диагностических критериев.

При диагностике все острые симптомы должны отмечаться не меньше месяца, а стёртые симптомы – не менее полугода. Окончательный диагноз ставится лишь консилиумом психиатров в количестве не менее трёх человек.

При постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика, поскольку основные симптомы этого заболевания свойственны не только для шизофрении. Надо обязательно дифференцировать шизофрению от пограничных состояний, биполярного расстройства, шизоаффективных расстройств, острых психозов и передозировки психоактивных веществ.

Диагностика шизофрении сильно затруднена ещё и тем, что до сих пор не существует никаких лабораторных тестов. Иногда проводят общий медицинский и неврологический осмотр для того, чтобы исключить некоторые соматические заболевания. Некоторые исследователи утверждают, что мозг шизофреника существенно отличается от мозга здорового человека, это отчётливо видно на томограмме, однако эти данные пока официально подтверждены не были.

Проявления заболевания у детей

К сожалению, психиатры всё чаще сталкиваются с таким явлением, как ранняя или детская шизофрения. Чаще всего её причиной является наследственность. Дети, у которых впоследствии развивается шизофрения, ещё до начала этого заболевания отличаются маленьким весом при рождении, плохим развитием моторики, пониженным уровнем IQ и выраженными непроизвольными реакциями на стрессы. Часто такие дети рождаются у зрелых пар.

Школьники, у которых диагностируется ранняя шизофрения, как правило, характеризуются плохой социализацией, образцово-показательным поведением либо, наоборот, стойкими асоциальными чертами или, наоборот, большой зависимостью от своих родителей, необщительностью, излишней чувствительностью, неохотой к любому умственному труду и вялостью.

Начало этого заболевания обычно сопровождается снижением интеллектуальной продуктивности и постепенно нарастающей вялостью. У ребёнка наблюдается нарушение сна и аппетита, отчуждённость от близких людей, постепенное нарастание замкнутости. Такие дети становятся очень тревожными, испытывают необъяснимый страх.

Достоверно диагностировать шизофрению у детей намного сложнее, чем у взрослых, поскольку многие симптомы этого заболевания в детстве сильно сглажены, в полной мере проявляясь лишь во взрослом состоянии. Симптомы детской шизофрении можно объединить в несколько групп:

Патологическое фантазирование: детские фантазии приобретают оторванный от реальности характер. Ребёнок общается исключительно с вымышленными персонажами, буквально живёт вымышленной игрой, совершенно не интересуясь событиями, происходящими в реальности.

Абулия: больной ребёнок полностью замыкается в себе, он ничем не интересуется, перестает посещать школьные или кружковые занятия, не желает общаться со сверстниками, часами лежит в своей постели. Возможно возникновение бредовых состояний и галлюцинаций, но взрослые могут даже не подозревать о них, поскольку такие состояния ребёнок обычно скрывает.

Эмоциональная тупость: ребёнок равнодушен ко всему, не испытывает ни позитивных, ни негативных эмоций. Такое состояние часто родители ошибочно принимают за лень, но это не так. На самом деле ребёнок страдает от эмоционального бесчувствия. На этом фоне многие дети, больные шизофренией, совершают асоциальные и жестокие поступки, например, издеваются над беззащитными животными.

Разорванность мышления: склонность к бессвязному философствованию. Ребёнок может бесцельно играть словами, без разбора читать книги явно не по возрасту, спорить сам с собой, постоянно менять своё мнение о том или ином событии.

Специфической формой подростковой шизофрении является гебефреническая шизофрения. Заболевший подросток отличается нелепым поведением: немотивированным весельем, повышенной двигательной активностью, постоянным кривлянием. Дети, склонные к шизофрении избирательны в еде, увлечены взрослыми интересами, компьютером, имеют большую склонность к различным классификациям, а также изобретениям.

На сегодняшний день нельзя стопроцентно утверждать, что шизофрения излечима, но современные методы терапии позволяют контролировать её явные проявления, значительно улучшить качество жизни больного.

Методы лечения

Поскольку течение шизофрении отличается значительным многообразием, современные методы лечения весьма разнообразны. В фазе ремиссии либо при стёртых формах шизофрении возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение (по желанию больного). При тяжёлых формах заболевания, особенно если больной представляет риск для себя и окружающих, может понадобиться принудительная госпитализация. Следует учитывать, что мало кто из больных обладает адекватной картиной своего заболевания и желает лечиться, а это сильно усложняет процесс выздоровления.

Хотя нельзя утверждать, что шизофрения неизлечима, всё же большинство современных методов лечения направлено на снятие очевидных или острых симптомов, а также на коррекцию поведения больного. Какой-либо радикальной терапии этого заболевания до сих пор не существует. Психиатр часто определяет вид лечения, ориентируясь только на форму заболевания, а также на его течение. Лечение острых приступов проводят только в стационаре. Избавление человека от явных симптомов шизофрении занимает около трёх недель. Для этого чаще всего назначаются сильные антипсихотические препараты (нейролептики).

Большинство пациентов всё же страдают от хронической шизофрении: у таких больных множество эпизодов острой симптоматики, требующих госпитализации, перемежается длительными периодами ремиссии. Фазы обострения болезни часто привязаны к сезону: общеизвестно, что шизофрения обостряется весной и осенью. Лечение хронической шизофрении во многом зависит от формы заболевания.

Часто применяемые стационарные методы

  1. Сихофармакотерапия. Современные антипсихотические препараты (нейролептики с мощным антипсихотическим или стимулирующим эффектом, а также атипичные нейролептики), транквилизаторы. Для больных, не имеющих возможности или не желающих постоянно принимать таблетки, сегодня разработаны пролонгированные препараты, инъекции которых надо делать лишь раз в несколько недель, что создаёт им определённую степень свободы;
  2. Электросудорожная терапия (ЭСТ). Может быть прописана при неэффективном лечении фармакологическими методами. Раньше она использовалась достаточно часто, но теперь её применяют лишь по специальным показаниям лечащего врача. Наиболее эффективна при кататонической шизофрениии;
  3. Психохирургия (лоботомия). Этот излюбленный в прошлом веке метод лечения шизофрении, в современной психиатрии почти не используется;
  4. Инсулинокоматозная терапия. Повсеместно применялась на Западе для лечения шизофрении до конца 50-х годов прошлого века, а затем психиатрами было признано, что доказательств её эффективности нет, хотя она намного опаснее для здоровья пациента, чем ЭСТ. В России инсулинокоматозная терапия используется до сих пор;
  5. Инфузионная терапия. Лечение раствором глюкозо-инсулинокалиевой смеси, препаратами калия, магния и кальция, солевыми растворами.

Психотерапевтическое лечение

Применение психотерапии неплохо зарекомендовало себя при ремиссиях шизофрении, хотя её эффективность напрямую зависит от уровня квалификации психотерапевта. Помимо снятия симптомов самой болезни, психотерапия также направлена на профессиональную и социальную реабилитацию шизофреника, а также на улучшение качества их общения с окружающими.

Когнитивная терапия: смягчает симптомы такого заболевания, как шизофрения, а также улучшает самоуважение, социальное функционирование и осознание своего состояния. Также такой вид психотерапии позволяет снизить частоту рецидивов болезни.

Поведенческая терапия: помогает в обучении шизофреника необходимым социальным навыкам. Эта психотерапия обычно показана в периоды ремиссии заболевания.

Семейная терапия: очень полезный подход, особенно при долговременном вмешательстве. Важность такой психотерапии заключается в том, что снятия негативной симптоматики, она оказывает серьёзное воздействие на семью, помогая принять болезнь родственника и снять собственные переживания по поводу тяжёлой ноши заботы о больном.

Арт-терапия (музыкотерапия и другие креативные формы психотерапии): показала не слишком эффективные результаты при лечении шизофрении. Это связано с тем, что у шизофреников слабо развита эмоциональная сфера.

Ароматерапия: правильно подобранный аромат способен снять острое психотическое состояние.

Гипнотерапия: показала себя совершенно неэффективной. Шизофреники практически не поддаются гипнотическому наведению транса.

Помимо этого, шизофреникам и членам их семьи бывает очень полезна консультативная психотерапия. Её необходимость заключается в том, что близкие больного шизофренией должны обладать всеми необходимыми знаниями об этой болезни, чтобы вовремя замечать признаки начинающегося рецидива, либо указания на его возможное погружение в апатию, пренебрежительное отношение к себе, либо замысел попытки суицида.

В качестве альтернативы жёсткой системе традиционных психиатрических лечебниц, где отношение к больным шизофренией людям часто бывает авторитарным, недружелюбным или жестоким, а само лечение чаще всего сводится к регулярному применению тяжёлых психиатрических препаратов, некоторыми людьми рассматривается лечение общением, народными средствами, экстрасенсорными методами, йогой и т.д. Но на данный момент достоверных фактов излечения шизофрении такими способами нет.

Применение современных методов лечения шизофрении значительно улучшает прогноз для больных этим серьёзным психическим заболеванием, но для того чтобы избежать рецидивов заболевания, такие люди обязательно нуждаются в постоянной заботе и поддержке семьи и общества. Людей, страдающих от шизофрении, нужно стараться ограждать от любых стрессовых событий, поскольку волнение может привести к новой волне симптомов заболевания. Помимо этого, шизофреникам необходимы регулярные и частые контакты с работниками социально-психологической службы. Компетентные специалисты будут внимательно следить за состоянием пациента в моменты ремиссий, оказывать необходимую помощь в периоды обострений.

Прогноз при шизофрении во многом зависит не от тяжести симптоматики или общей картины заболевания, а от реакции больного на проводимую терапию. В некоторых случаях шизофреник может полностью выздороветь, либо у него будут наблюдаться длительные периоды ремиссии.

В числе факторов, способствующих благоприятному течению заболевания, числится женский пол, преобладание позитивной симптоматики (в противовес негативной), зрелый возраст на момент начала заболевания, наличие развитых личностных характеристик, полное принятие и активная поддержка со стороны близких и знакомых, а также многое другое. Наименее благоприятен прогноз для тех пациентов, болезнь которых медленно и постепенно развивалась с детского или юношеского возраста. Однако в большинстве случаев, грамотно подобранное лечение позволяет шизофренику работать, иметь полноценную семью и вести обычный образ жизни.

Даже такой серьёзный диагноз, как шизофрения, не означает, что человека не сможет плодотворно работать и прожить хорошую жизнь. Как и все люди, длительно страдающие каким-либо хроническим заболеванием, больные этим психическим недугом часто оказываются вполне в состоянии управлять собой и жить абсолютно нормальной жизнью.

Рейтинг: 1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Голосов: 3, 4,33 из 5)
Loading...