Причины, проявления и лечение нейропатии нижних конечностей

Нейропатия нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, поражающее миелиновую оболочку нервов нижних конечностей. Ее симптоматика различна и колеблется от небольшого дискомфорта до парезов или параличей. В структуре нервов поражаются двигательные и чувствительные волокна

Причины

Поражение нервов нижних конечностей может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием какого-либо другого нарушения.

Это могут быть травмы или хирургическое вмешательство, частые переохлаждения, чрезмерные физические нагрузки. Причиной вторичных нейропатий могут быть сахарный диабет, опухолевые заболевания, нарушение эндокринной системы, длительное употребление некоторых лекарственных средств и иногда отравление тяжелыми металлами и органическими соединениями.

Нередко у людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, развивается алкогольная нейропатия.

К списку заболеваний, вызывающих демиелинизацию нервов нужно отнести гепатит В и С, ВИЧ и СПИД, вирусные заболевания, вызванные вирусом герпеса, малярия, дифтерия, полиомиелит.

Классификация

Существует множество типов классификации в зависимости от поражения нервных волокон, клеточной структуры, локализации и этиологии.

По типу волокон, которые поражаются, различают следующие виды нейропатии нижних конечностей

• Поражение двигательных волокон. У этих пациентов в клинической картине преобладает ухудшение состояния мышечной ткани (слабость, трудность движения, боль);
• Поражение чувствительных волокон. Здесь заболевание преимущественно проявляется болью, ощущениями покалывания, жжения, колющие ощущения; иногда боль настолько сильная, что прикосновение к стопе невозможно;
• Нарушение вегетативных волокон. Пациент жалуется на обильное потоотделение, половую дисфункцию;
• Повреждение нескольких типов волокон одновременно.

Нейропатия нижних конечностей также делится на дистальную и проксимальную в зависимости от локализации процесса.

Причины возникновения

Название	Причина	Проявление
Дисметаболическая	Развивается из-за нарушения обменных процессов в организме. При этом токсические вещества пагубно влияют на нервные клетки.	Нарушение функции, боль.
Токсическая	Длительное и/или обильное употребление токсических веществ	Боль, парезы, параличи.
Алкогольная	Хроническое употребление спиртных напитков и суррогата алкоголя	Усиление болевых ощущений, слабость, нарушение чувствительности, атрофия мышечной ткани
Диабетическая	Сахарный диабет, длительный.	Ощущение жжения, покалывания, гиперпигментация кожи

Проявления

К основным симптомам, с которыми пациент чаще всего приходит к врачу относятся чувство онемения в ногах и сильное жжение. Симптомы симметричны и одинаковы по степени выраженности.

При прогрессировании заболевания у пациента появляется боль, отеки (которые не относятся к почечным или сердечным), мышечная слабость, вялые или частичные параличи.

При этом у пациента отмечается степпаж – характерная походка, напоминающая петушиную. Вместе с этим снижается выраженность сухожильных рефлексов (коленный и ахилловый).

Поражение чувствительных волокон приводит к появлению гиперестезии (повышенная чувствительность, даже легкое прикосновение вызывает сильную боль) или гипоестезий (пациент не ощущает температурные или тактильные воздействия).

Прогрессирование нейропатии приводит к затруднению сгибания или разгибания стопы. На более поздних стадиях можно выявить увеличение пигментации, появление трофических язв и развитие синдрома Гийена-Барре.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз на основании данных анамнеза врач должен провести осмотр и дифференциальную диагностику.

При этом следует исключить диабетический фактор, проведя анализ уровня глюкозы в крови. Для исключения алкогольной формы следует говорить не только с пациентом, но и с его родственниками. Необходимо выяснить принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства длительное время.

Объективное исследование начинается с определения тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Врач пальпаторно исследует нервные стволы для выявления утолщений. Исследование степени выраженности рефлексов является следующим шагом. Все исследования проводятся симметрично и одновременно.

К интрументальным методам диагностики относятся электронейромиография (определение скорости передачи импульса), УЗИ-исследование, рентгенография и биопсия поврежденных тканей.

Методы терапии

В первую очередь следует помнить, что нейропатия нижних конечностей является следствием другого заболевания. Задача врача выявить его и постараться купировать.

При алкогольной нейропатии нужно прекратить употребление спиртных напитков и бороться с зависимостью; при нейропатии диабетического генеза следует поддерживать нормальный уровень сахара и соблюдать диету.

Из лекарственных средств применяют витамины группы В, препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудистом русле (пентоксифиллин, трентал). Милдронат и пирацетам направлены на то, чтобы улучшить питание тканей.

Никакое успешное лечение не может обойтись без методов физиотерапии. Пациенту назначаются упражнения, которые улучшают работу мышц и способствую их скорейшему восстановлению. Это может быть как ручной, так и аппаратный массаж. Стимулировать нервные волокна можно также с помощью электроприборов и магнитных полей. Врач реабилитолог или физиотерапевт назначает необходимое количество процедур и упражнений.

Обязательно назначается ЛФК, гимнастика для закрепления полученного результата и устранения симптомов.

В ходе лечения пациент сам может выполнять некоторые упражнения: сгибание и разгибание стопы и пальцев ног, вращение носком, круговые движения в области голеностопного сустава, катание стопами валиков. Это поможет ускорить уменьшение выраженности симптомов.

Пациенту назначается диета, исключающая избыточное употребление жирной пищи, стимулирующих веществ ( крепкого чая, кофе).

При полноценном, своевременном и корректном лечении прогноз благоприятный.