Симптомы и лечение приступов мигрени с аурой

Мигрень – сосудистая форма головной боли хронического характера; в некоторых случаях приступам мигрени предшествуют определенные неврологические симптомы, которые принято называть аурой.

Этиология

Известно, что 10% населения страдает мигренью. Головная боль – наиболее частая причина нарушений адаптаций человека в социуме. Причина этого не только выраженный болевой синдром и дезориентация, а также то, что мало кто считает головную боль серьезным заболеванием.

Мигрень возникает у женщин в три раза чаще по сравнению с мужчинами. Это обусловлено гормональными всплесками, наличием менопаузы. В последнее время ученые относят мигрень к заболеваниям, обусловленными генетически. Ученые считают, что в большинстве случаев мигрень возникает при нарушении функции вазомоторной регуляции. А появление ауры объясняется тем, что волна возбуждения распространяется от коры головного мозга к волокнам пятой пары черепно-мозговых нервов (тройничный).

Этиология возникновения заболевания на данном этапе изучена не до конца. Однако известно, что симптомы мигрени могут быть спровоцированные следующими факторами: стресс, переутомление, недостаточное количество отдыха, гормональные сбои, определенные продукты питания (шоколад, кофе, алкоголь), комбинированные оральные контрацептивы, погодные факторы.

Классификация

Мигрень с аурой можно разделить по принципу ее длительности и характеристик приступа. Различают:

  • Мигрень с типичной аурой;
  • Мигрень с длительной аурой;
  • Семейная гемиплегическая мигрень;
  • Спорадическая гемиплегическая мигрень;
  • Мигрень базилярного типа.

Если приступы головной боли следуют один за другим без перерыва, то такое состояние называется мигренозным статусом. В тех случаях, когда выраженная неврологическая симптоматика (чувство онемения какого-либо участка, нарушение зрения, тошнота и другие) появилась во время приступа и не исчезла после его заверения, стоит говорить о мигренозном инсульте.

Клиническая картина

Существуют определенные диагностические критерии мигрени с аурой.

Аура – это комплекс неврологических симптомов, которые возникают перед приступом за несколько часов или суток. Это могут быть нарушение зрения (нечеткое, «мошки перед глазами»), слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации или иллюзии. Пациенты жалуются на то, что трудно сконцентрироваться, они становятся рассеянными, нарушается память. У некоторых могут возникать проблемы с речью: она становится менее четкой, затруднена артикуляция.

Патогенетически это можно объяснить тем, что нарушается адекватное кровоснабжение той зоны коры головного мозга, которая отвечает за эти функции.

Мигрень с типичной аурой

Это наиболее распространенный вариант приступов. Для него характерно: зрительные расстройства (выпадение полей зрения) с одной стороны, чувство онемения или парестезии конечностей, различными речевыми нарушениями. Симптомы ауры значительно не меняются из приступа в приступ.

Нарушения зрения проявляются вспышками света, молниями, сверкающими зигзагами и точками. Это состояние длится недолго (от нескольких секунд до пары минут), но может повторяться на протяжении всей ауры. Чаще всего они сочетаются с парестезиями, выпадением функций и речевыми расстройствами.

Зрительные нарушения могут быть спровоцированы ярким светом, резким звуком, запахом и распространяются на оба глаза одновременно. Также они могут возникать в комбинации с онемение части тела, половины лица, языка. Примечательно то, что если неврологическая симптоматика появилась на левой стороне, то головная боль будет справа и наоборот.

В конце периода ауры могут возникать тошнота, рвота, не приносящая облегчения, головокружение.

У некоторых пациентов в течение всей жизни могут возникать приступы мигрени с длительной аурой, которая может длиться до нескольких суток.

Семейная гемиплегическая мигрень

При этом виде заболевания головная боль наступает до появления неврологических проявлений. Это тяжелая форма заболевания, которая передается генетически (аутосомно-доминантный тип). Аура в данном случае происходит в виде парезов с одной стороны тела, нарушениями чувствительности (онемение), речи, артикуляции. Сам приступ мигрени характеризуется пульсирующей головной болью, центральными парезами или параличами, лихорадкой, судорогами и даже комой в редких случаях. После купирования приступа головной боли нарушения речи, чувствительность, перепады настроения, дезориентация и вегетативные расстройства могут оставаться еще несколько дней или даже недель. В этот же срок и сохраняется очаговая симптоматика на электроэнцефалограмме.

При сборе анамнеза может выясниться, что подобные приступы случались у кого-то в семье ранее.

Спорадическая гемиплегическая мигрень

Изолированные случаи гемиплегической мигрени принято называть спорадическими. В отличие от типичной ауры здесь преобладают двигательные расстройства.

Встречается преимущественно в молодом возрасте. Преобладают проявления нарушенного кровообращения в вертебробазилярном бассейне: афазия, нарушения чувствительности, работы зрительного и слухового анализатора, парезы центрального генеза.

Симптомы ауры проявляются обычно в таком порядке: зрительные нарушения, затем сенсорные, а в завершении двигательные.

Везде наблюдаются плюс-симптомы и симптомы выпадения.

Вид нарушенияПлюс-симптомМинус-симптом
Органы зренияБелые пятна, вспышки света, молнииВыпадение полей зрения, скотомы
Сенсорные нарушенияОщущения покалывания, ползанья мурашек, холода, болиОнемения, потеря чувствительности
Двигательные функцииМиоклонические подергиванияЦентральный парез, афония, нарушение артикуляции

Последние две группы нарушений прогрессируют у пациента по типу «марша» и в большинстве случаев затрагивают только одну сторону.

Мигрень базилярного типа

Этим типом заболевания страдают чаще женщины репродуктивного возраста.

Для того, чтобы поставить данный диагноз пациент должен жаловаться на двигательную слабость, а также у него должны быть несколько из нижеперечисленных симптомов: нарушение речи, головокружение, шум в ушах, тугоухость (сложность в улавливании чистых тонов и разборчивости устной речи), двоение в глазах, выпадение полей зрения, нарушения сознания, двусторонние парезы, тактильные или зрительные галлюцинации.

Нарушение кровоснабжения базилярной артерии обусловливает появление этих симптомов.

Диагностические критерии

Для того, чтобы диагноз мигрень с аурой был правомочен, у пациента должно быть минимум два приступа за всю жизнь. При этом после ауры должны полностью исчезать зрительные, сенсорные нарушение и любые затруднения речи. Также симптом должен длиться от 5 до 60 минут, один из симптомов должен нарастать постепенно или несколько из них появляются с небольшим интервалом. Для врача еще важно учитывать то, что зрительные или сенсорные нарушения проявляются одинаково, а двигательные расстройства фиксируются на одной и той же стороне тела.

Невропатолог должен собрать подробнейший анамнез о всех приступах, их характеристиках, триггерных факторах. Ключевым для назначения лечения является этиология мигрени – это самостоятельное заболевание или последствие сосудистой или органной патологии. При этом семейный анамнез очень важен для дифференцировки гемиплегической мигрени.

Для определения степени тяжести используется опросник MIDAS.

В практике врача диагноз «мигрень» является клиническим, то есть он ставится на основании жалоб и анамнеза. Редко дополнительные методы исследования могут быть достаточно информативными.

Для дифференциальной диагностики проводится магнитно-резонансная томография. Она позволяет исключить наличие опухолей, сосудистой патологии, очагов патологического возбуждения и многое другое.

Для того, чтобы исключить менингит любого генеза следует провести спинальную пункцию и лабораторное исследование ликвора.

Принципы терапии

Лечение построено на двух принципах: купирование болевого приступа и профилактика.

При болевом синдроме первой степени тяжести достаточно употребления комбинированных анальгетиков в высоких дозах. Их лучше принимать до появления сильных мигренозных болей, желательно на стадии ауры. Также необходимо избавиться от сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты. Для этого используют препараты центрального типа действия.

Для лечения более серьезных случаев используют антидепрессанты или антимигренозные препараты  (триптаны). Их эффективность оценивается по количеству успешно купируемых приступов.

Помимо медикаментозного лечения некоторым пациентам приносит облегчение горячий или холодный душ, отдых в темной комнате, прохладные компрессы на лоб. За то время, что пациенты страдают этим заболеванием, многие из них находят действенный способ уменьшить или остановить боль.

Существую экспериментальные методы лечения мигрени.  К ним относятся гипноз, магнитные токи, различные пластыри, массажи. Эффективность их на данный момент не доказана и может объясняться эффектом плацебо.

Для профилактики мигрени следует уменьшить влияние триггерных факторов. Сюда можно отнести стрессы, переутомление, злоупотребление кофе и шоколадом, соблюдение режима сна и многие другие.

Также врач должен предупредить пациента о том, что частый и неконтролируемый прием анальгетических препаратов заметно снижает их эффективность, а также сам по себе может спровоцировать новые приступ. К медикаментозной профилактике относится комбинация антидепрессантов с бета-блокаторами или антиконвульсантами.

Лечение мигрени не всегда, к сожалению, приносит ожидаемый результат.

Рейтинг: 1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Голосов: 1, 5,00 из 5)
Loading...

Подробнее в Общее
Перцепция
Механизмы перцепции и развитие социальных навыков

Перцепция (это слово означает «восприятие» в переводе с латыни) —...

Фрустрация
Что такое фрустрация, методы диагностики и лечения

Наша жизнь полна разочарований и несбыточных желаний. Страх потерять что-то...

Закрыть